衰老无可逃避,但可以选择优雅地老去
嘉宾:郑秉文全国政协委员、我国社会科学院世界社保研讨中心主任王莉莉我国老龄科研中心老龄经济与工业研讨所副所长、研讨员董克用我国人民大学教授、我国养老金融50人论坛秘书长杨根来北京社会办理作业学院教授、乐龄研讨院院长、民政部方针理论研讨基地担任人主持人:本报记者俞海萍假如变老无可躲避,请让我挑选高雅地老去。人口日趋老龄化,正成为我国经济社会展开的一个阶段性特征。推动养老作业多元化多样化展开,活跃应对人口老龄化,是习惯经济展开新常态和全面建成小康社会的一项急迫使命。党的十九大陈述提出,活跃应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老方针系统和社会环境,推动医养结合,加速老龄作业和工业展开。怎样真实让晚年人完成老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安,为保证晚年人的幸福日子供应我国才智?咱们今日约请到了四位嘉宾,就怎么展开我国的养老作业展开讨论。一种老龄现象势不行当记者:迈入新世纪,人口老龄化现已成为一种全球现象。这一现象给我国的社会展开,尤其是养老作业带来哪些影响和应战?郑秉文:老龄化简直对一切国家的影响都首要表现在三个方面。一是在技能立异等其他条件不变的状况下,人口规划呈肯定下降趋势,劳作供应不断削减,社会总产出遭到影响;另一种是出生率开端下降,人口结构发作改变,劳作供应相对削减。有的国家是上述两种趋势并存,遭到的影响相对更大。二是晚年人口数量不断添加,乃至呈现老龄少子化现象,社会资源配置结构随之发作改变。适老的社会根底设备开销和医疗卫生费用等许多开销项目占GDP比重不断加大,财务开销压力不断加大。三是因为劳作供应发作改变,在技能条件和劳作生产率不变的状况下,税收遭到影响,从而影响到财务收入。在我国,尤其在现在经济下行压力不断加大的布景下,一方面财务收入面临巨大压力,另一方面养老金开销规划和适老社会根底设备的投入压力也不断加大,这两个方面的压力一起构成了一对对立。董克用:人口老龄化是经济社会展开、人民日子水平进步、医疗卫生条件改善的归纳表现,是社会进步的必然成果。但人口老龄化的实质表现为人口结构的严重改变,由此会发作一系列经济和社会展开的难题。比较世界上其他国家,我国的人口老龄化问题更为严重,首要表现为老龄化速度快、持续时刻长、小康已老等,具体表现为:一是养老金系统面临长时刻不行持续的危险。现在我国养老金系统以榜首支柱公共养老金为主体,第二支柱作业养老金和第三支柱个人养老金掩盖人群极端有限。伴跟着人口老龄化的不断加深以及人均预期寿数的延伸,我国现行养老金系统的准则奉养率也将不断添加。假如坚持现有的养老金准则不变,我国养老金系统将面临可持续性差的危险。二是养老服务面临人员供应多元和需求多元的两层压力。老龄化程度的加深往往伴跟着高龄化、失能化,对各类养老服务需求也不断呈现出多元化趋势,但因为劳作力供应的不断削减,养老服务人员的有用保证将成为养老服务安稳供应的严重应战。王莉莉:人口老龄化的快速展开对我国经济社会展开的影响是全面且耐久的,比较杰出的影响与应战包含:一是在社会保证准则方面。跟着人口老龄化进程的加速以及晚年人口规划的不断进步,晚年人口抚育比敏捷进步。二是在晚年人的健康、照护服务系统方面。伴跟着城市化的进程以及家庭户规划的缩小,传统家庭养老的形式正在遭到年代的冲击,需求政府、商场、家庭、社会等多元主体一起发挥效果,构建政府出台准则、保证根本,商场供应多样化产品与服务,社区给予渠道支撑,家庭给予精力安慰与必要弥补的多元支撑系统。但从现在来看,各个主体功用的发挥都面临着许多实践问题,需求在老龄作业与工业的展开中逐渐处理。三是晚年人人力资源开发与社会参加方面。现在关于晚年人力资源开发以及社会参加方面,还短少相应的途径与办法,怎么发挥晚年人的人生价值,充沛开发晚年人力资源在活跃应对人口老龄化方面的效果,仍然是一个亟待研讨的重要课题。杨根来:人口老龄化给养老作业、老龄工业以及社会经济展开带来了巨大的影响和应战,首要表现在:一是劳作力人口年龄结构老化,421的家庭结构下,劳作力的有用供应下降,2018年年底,我国60周岁及以上人数初次超越15周岁以下的人数。二是社会消费形式将发作根本性的改变,养老本钱突增,用于晚年人的公共开销将会添加,尤其是养老、医疗等社会保证的压力巨大。三是在树立为老社会服务系统方面,需求很多添加为老服务设备,健全为老服务系统压力巨大,家庭养老压力更大。四是急需添加的养老服务需求与不平衡、不充沛的保证之间的对立凸显,处理大城市养老、乡村养老问题,特别是中西部区域和老少边穷区域老龄化问题火烧眉毛。总归,人口老龄化将对我国的政治、经济、文明、社会等各个方面带来巨大的影响和应战。以活跃的姿势知道人口老龄化问题,以新的思路和理念处理人口老龄化问题,是一个严重课题。三项根本服务对症下药记者:对晚年人来说,养老离不开疾病医治、日子照料和恢复护理这三项根本服务。现在我国有哪些完善晚年社会保证准则的行动?首要还有哪些问题亟待处理?郑秉文:在这三项根本服务中,相对来说,疾病医治的准则建造和掩盖规划有了很好的根底。医疗稳妥准则树立20多年来,根本完成了全掩盖,个人自费份额逐年下降,老百姓的担负逐年下降,树立大病稳妥之后,效果就更显着了。尤其是对贫穷区域来说,近年来,精准扶贫的力度很大。上一年我作为全国政协委员跟从全国政和谐研小组去百色区域的三个深度贫穷县调研,发现当地医疗救助的力度非常大,根本医疗、大病稳妥、医疗救助这三道防地做得很到位,财务兜底的力度是空前的。可是,日子照料和恢复护理这两项相对来说是短板,急需补足。早在3年前,国家就在15个城市进行了长时刻护理稳妥试点,到本年6月27日正好是3周年。3年来,试点作业获得杰出的展开,几十个城市进入了试点的部队。当地政府参加长时刻护理稳妥扩展试点规划的活跃性很高,据我所知,仅河南省就有四五个城市表明乐意参加到本年的扩展试点中来。现在的状况是,在国家层面应为扩展试点活跃作出组织,赶快对长时刻护理稳妥准则的几个根本原则作出结构性规则,以免参加的城市越多,时刻越长,今后一致准则时就越困难,碎片化程度就越难遏止。20多年前养老稳妥准则在一致准则时就曾呈现过相似状况,致使直到今日,旧有的试点痕迹仍然存在,途径依托的惯性很大,这个经历应该汲取。董克用:在我国人口快速老龄化的进程中,党和政府高度注重养老保证系统建造,各类方针文件密布出台,养老保证系统建造获得了活跃展开,不断满意广阔国民多元化、多样化的养老服务需求。全体来看,现在我国晚年社会保证准则的行动包含以下几个方面:一是开始树立起以居家为根底、社区为依托、组织为弥补、医养相结合的养老服务系统,为满意不同集体不同养老方法需求供应了多元化的保证。二是晚年医疗服务系统获得较好展开,各类各级晚年病专科医院、设有晚年科的归纳医院、社区服务中心以及医维护一体化组织自愿联合构建的公益性医疗协作组织等展开敏捷,使得晚年人疾病医治和恢复护理愈加速捷。三是各类特别经济保证项目逐渐推动,享用高龄补助、护理补助、养老服务补助等各类经济保证的集体逐渐添加,为其养老服务需求的保证供应了经济根底。但与此一起,我国养老保证系统还有许多方面需求改善:一是加强针对晚年性疾病的防备、医治、恢复系统的建造,进步晚年人针对各种晚年病的医疗可及性,有用进步质量,下降费用;二是加强养老专业医疗与护理人员部队建造,以进步专业养老组织的养老服务质量;三是养老服务的内容和项目应进一步丰厚,以满意多元化的需求;四是进一步加强准则规划,例如展开针对白叟的家庭签约医师准则、居家医疗护理准则、特别护理补助准则等。王莉莉:近年来,我国不断完善晚年社会保证准则,实在进步晚年人的收入与保证水平。一是根本养老稳妥准则完成全掩盖。现在我国现已树立起来了掩盖一切人群的养老稳妥准则,养老稳妥的保证规划不断扩展。二是晚年社会救助系统愈加完善。以最低日子保证准则为主的社会救助系统,在保证低收入晚年人家庭的日子质量方面发挥了巨大的效果。三是晚年社会福利方针不断完善,国家活跃推动各地政府树立高龄补助、养老服务补助以及养老护理补助等准则,进步晚年人的购买力和日子水平。现在存在的首要问题包含:一是晚年人的全体收入水平仍然较低,收入来历首要依托养老稳妥,相对比较单一。二是长时刻护理保证准则仍然处于试点阶段,关于保证晚年人的恢复护理需求,进步晚年人服务购买才能的效果发挥仍然较小。三是各种养老稳妥准则之间的搬运接续问题仍然杰出,还需求进一步加强准则联接与交融。杨根来:党的十八大以来,党中心非常注重养老服务和老龄工业展开,在辅导思想上把养老作为民生观的首要内容,中心深改委(组)屡次专题研讨养老问题,养老现已成为党中心、国务院以及当地各级党政机关和社会遍及关怀的热点问题。可是,因为我国养老问题本身特色,在养老服务中,还存在着比方养老服务准则保证、方针落地、系统健全、工业晋级、质量进步、消费引导、医养结合、人员鼓舞以及家庭支撑和代际联系等一系列问题,亟待破冰和破题。在完善晚年社会保证准则方面,主张:一是进一步进步对养老和老龄作业的知道,用活跃老龄观看待晚年人和老龄社会,发挥商场的决定性效果和政府愈加重要的效果;二是科学使用方针法规、财务税收、金融信贷、建造用地、消防安全、质量办理等多种手段,进一步激活养老服务商场;三是加大顶层规划,赶快拟定国家应对人口老龄化中长时刻展开规划;四是加大合作式养老和对居家社区养老的持续投入,发挥子女在阶段性家庭养老方面的效果;五是树立城市和乡村社区高龄窘境晚年家庭寻访准则,并供应关照服务、喘息服务;六是加速展开推迟退休年龄、发挥晚年人力资源优势的探究。多国先进经历参考之资记者:在推动养老服务作业展开、应对人口老龄化问题方面,有哪些值得学习的世界经历和经历?  董克用:在推动养老服务作业展开、应对人口老龄化问题方面世界上积累了一系列的经历,首要表现在服务保证和经济保证两个方面,这些经历值得咱们学习,经历需求咱们反思。在服务保证方面,一是注重日常日子自理才能测评,以此明晰晚年人不同层级的养老服务需求,这是拟定养老服务方案的条件,也是对护理服务的一个鉴定规范,日本、美国等都经过非常老练的量表丈量晚年人日子自理才能;二是依据不同集体需求,构建和完善晚年人日子照料服务系统。关于处在相对健康阶段的晚年人,社区和家庭发挥重要效果,如英国采纳社区内照料和由社区照料两种方法,依据晚年人的自理才能供应不同程度的专业性照料。关于身体健康状况较差阶段的晚年人,则依据不同需求供应差异化的服务,如日本经过介护稳妥,在依据自理才能测评明晰介护等级后经过介护稳妥供应相应的服务。此外,还有国家,如美国探究时刻银行的服务形式,即年轻人或身体状况好的低龄白叟将参加公益服务的时刻存进时刻银行,当自己年迈或有需求时就能够从中支取被服务时刻,这在很大程度上也完成了服务资源的有用使用。在经济保证方面,首要表现为经过树立多元职责分管的养老金系统完成满足、可持续的养老金待遇。从发达国家变革实践看,凡成功完成公正性、满足性和可持续性的国家多实施多支柱的养老金系统。世界许多国家都纷繁树立起了多支柱的养老金系统,为国民供应多样化的养老收入供应,从其展开经历来看,表现雇主和个人职责的二三支柱养老金准则发挥着越来越重要的效果,而仅依托单一支柱的国家如希腊和智利则从不和证明单一的养老金系统难以应对人口、经济和社会带来的多方面应战。多支柱的养老金系统有助于保证国民年迈时获得满足、可持续的养老金待遇,为获取相应的养老服务供应经济根底。王莉莉:面临汹涌而来的人口老龄化趋势,各国在完善方针准则、加强保证水平的一起,也活跃发挥多元主体的效果,活跃应对人口老龄化带来的机会与应战。首要的经历包含:一是完善的法令系统根底。如日本专门出台了《护理稳妥法》《白叟福祉法》《白叟保健法》《黄金方案》《新黄金方案》等。此外,还出台了专门针对人才培育的专项法令,特别是许多发达国家都有长时刻护理稳妥准则,为政府供应公共老龄服务、企业展开老龄服务商场、晚年人享用各类老龄服务供应了一个杰出的法令保证。二是充沛发挥商场的资源配置效果。在完善的法令、方针、准则保证的根底上,明晰区分政府与商场的职责:政府首要供应根本保证与兜底服务,商场则用来处理晚年人的个性化需求问题。这种分工明晰的成果反映在老龄工业商场上则是丰厚且精细化的产品与服务供应。三是有严厉的监督办理体制。为了保证老龄服务与产品的质量,发达国家都有严厉的监管准则。如英国,有专门担任评价、监督和办理养老服务组织的组织,其首要使命便是监督和办理服务组织的服务质量,保证服务组织能够依据晚年人的需求供应相应的服务。四是有系统的专业化人才培育系统。日本从事护理服务的人员有十多类,包含:护理援助专员、护理福祉师、家庭拜访护理员、社会福祉师、理学疗法师、作业疗法师、护理、药剂师、保健师等,每类人员都有不同的职责定位和资质要求,上岗前都需求承受相应的训练,获得相应的资历。别的日本还出台了专门针对人才培育的专项法令,美国的养老作业人员也有明晰的分类和不同的要求,依据不同的岗位需求,都要经过规则时刻的教育、训练与考试等,对人才的专业化程度要求较高。杨根来:参考之资,能够攻玉。不少国家和区域在养老服务方面有许多世界经历和经历能够学习。一是有必要高度注重顶层规划、法制建造和规范规范建造,加速树立长时刻照护保证准则、一致的晚年人才能评价准则以及完善的养老院质量办理准则和规范系统;二是有必要高度注重设备建造的社区化、亲民化、小型化、多样化,大型养老社区CCRC未必尽然习惯我国养老;三是有必要高度注重为老服务人才培育和训练作业,完善为老服务人才鼓舞方针和1+X作业技能等级证书准则,构建作业教育与训练系统;四是有必要高度注重政府、社会、社区、家庭以及晚年人效果的发挥,在发挥社会和商场效果的一起,不能让渡政府愈加重要的职责和权利。三种养老形式道阻且长记者:怎样和谐组织养老、居家养老和社区养老三种养老形式,构建三位一体养老服务系统?实践成效怎么?郑秉文:居家、社区和组织这三种养老方法三位一体的意义是一起展开,缺一不行。从人数上讲,居家养老的是大多数,即便在发达国家,90%以上的晚年人也是居家养老,在我国就更是如此了。但在实践中存在一种倾向,便是投入力度、方针导向上,更多注重的是养老组织的设置、养老社区的树立等,本钱的流向更偏心养老组织。对大多数居家养老的高龄集体来说,比方,过了80岁今后,失能和半失能的份额就猛然上升,急需登门服务的照料服务,不然就要连累全家。在发达国家,居家养老登门服务的商场化程度很高,在美国稀有家跨国公司,即便在世界金融危机期间,商场仍然非常火爆,乃至2009年在巴西还开设了分公司。现在,咱们应加大三方面的作业力度:一是加速推动长时刻护理稳妥的试点进程,将其作为根本公共服务项目之一。二是拟定恰当的方针导向,加大居家养老服务的供应侧结构性变革,采纳必定的税收方针给予支撑和鼓舞,加大商场供应力度,满意不同层次的社会需求。三是将社区养老的概念盘活,赋予新的内在。比方,鼓舞社区供应居家养老服务,将居家养老与社区养老交融起来。2019年4月,国务院办公厅印发了《关于推动养老服务展开的定见》,初次提出了三种养老方法交融展开的概念,坐实了三位一体,大大增强了可操作性。董克用:居家养老、社区养老和组织养老分别是应对生命周期不同阶段、不同健康状况需求的养老服务系统组织,其间,居家养老和社区养老面临的是相对低龄、健康的晚年集体,只需供应满意日常日子和文娱的服务;而养老组织则一般面临的是相对高龄、身体健康状况稍差的晚年人,还需求供应医疗、恢复护理等愈加专业化的服务。因而,需求配套不同的养老设备和人员满意不同的养老方法需求。十一五期间,我国提出9073的养老方针格式,即90%的晚年人在社会化服务帮忙下经过家庭照料养老,7%的晚年人经过政府购买社区照料服务养老,3%的晚年人入住养老服务组织会集养老,其实质是鼓舞更多的集体经过家庭和社区完成健康阶段的养老,到年迈身体状况稍差时能够挑选组织养老完成愈加专业的护理和恢复服务。因而需求经过健康日子方法(包含身体和心思)的引导,延伸晚年人健康日子的周期,完成更高质量的养老。现在来看,三位一体的养老格式中,居家养老和社区养老服务方法和内容相对单一、服务的专业化程度有限,难以满意居民多元化的需求,而组织养老则存在着定位误差导致现有养老组织有用供应缺少和实践需求旺盛的结构性对立。未来需求逐渐加大社区养老服务的投入,树立和完善专业人员和志愿者相结合的社区养老服务人员部队;一起要精确定位养老组织功用,明晰公办养老组织的公益性功能,强化其在贫穷晚年人、失能失智晚年人等特别集体根本养老服务供应中的兜底效果,经过商场化导向鼓舞民办养老组织展开公正商场竞争,引导其依据不同晚年人的需求和收入才能,供应大众化、差异化、多层次的养老服务。王莉莉:现在我国正在构建居家为根底、社区为依托、组织为弥补、医养相结合的社会养老服务系统,包含加大政府的财务投入力度、进步政府的根本养老服务供应水平、加大对工业引导的支撑方针等,现在现已获得了相当大的成效。特别是在根底养老服务设备建造方面,每千人晚年人具有养老床位数量现已到达30.9张。养老服务设备规划进一步加大,服务才能与服务水平不断进步,晚年人的老龄服务需求得到了必定程度的满意。但就现在而言,在我国的社会养老服务系统中,仍然面临着政府根本养老服务功能发挥缺少、商场养老服务产品供需失衡、居家与社区养老服务显着滞后等杰出问题,需求进一步加强政府保根本、兜底线的根本养老服务功能,持续扶持培育老龄服务商场的展开,并在社区层面立异居家与社区养老服务形式,更好地满意晚年人的不同老龄服务需求。杨根来:养老服务形式的构成和展开有一个进程。当下我国养老首要有两种形式,一个是居家养老,大约占97%,第二种便是组织养老,大约占3%,社区仅仅发挥的渠道依托的效果,难以作为养老形式。现在存在的问题,一是居家养老服务的根底位置和效果远没有发挥,对其缺少满足注重,支撑的方针系统没有构成;二是社区养老方面,政府扮演了重要人物,树立了为数不少的服务设备,也发挥了活跃效果,可是怎么完成可持续展开和商场化运营、处理好养老服务最终一公里的问题还没有最佳答案;三是组织养老方面,公办组织的兜底和社会办养老组织错位展开问题没有很好处理,社会办组织的展开缺少科学合理的空间规划,盲目跟风,设备巨大上,床位空置率较高,组织盈利率较低,老百姓住得好、住得起的养老院还不太多。

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